Họ Tên học sinh : Nguyễn Mai Phúc Lộc
Ngày, tháng , năm sinh :
Cư trú tại địa chỉ (số nhà, tên đường, ấp, xã, thị trấn, huyện/quận, thành phố, số điện thoại : Khu vực Phúc Lộc II, P.Thạnh Hòa.
Tên Trường / lớp : 11B6
Kết quả năm học vừa qua: 2011 - 2012
Học lực: TB; Hạnh kiểm: Tốt
Công việc làm thêm / thời gian trong ngày làm thêm :
Thu nhập công việc làm thêm:
Họ tên cha: Ngày tháng năm sinh: Nghề nghiệp:
Thu nhập hàng tháng / tình trạng sức khỏe :
Họ tên mẹ: Ngày tháng năm sinh: Nghề nghiệp:
Thu nhập hàng tháng / tình trạng sức khỏe :
Hoàn cảnh gia đình:
Gia đình chính sách, cha thương binh 1/4.
Rất mong được sự giúp đỡ của các nhà Mạnh Thường Quân.
Xin chân thành cảm ơn !